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標本送檢要求和注意事項
發布者: 發布時間:2018/5/21 閱讀:692

檢驗標本包括血液標本和其他各種體液標本。檢驗標本的采集是保證檢驗結果準確的重要環節,要求各臨床科室醫護人員或其他送檢單位認真閱讀該文件并嚴格以下方法操作。

   (一)血液標本的采集

    血液標本按檢驗目的不同分別以下不同的六種試管采血

 

試管分類

抗凝劑類型

采血管

檢查項目

蘭色

3.8%枸櫞酸鈉

2ml

凝血檢查、纖維蛋白原

紫色

EDTA-K2

2ml

血常規、血型

綠色

肝素鈉

3ml

急診生化、血液流變學

黑色

3.8%枸櫞酸鈉

1.6ml

血沉、交叉配血

紅色

無抗凝劑

4ml

生化類、PCR定量等

黃色

無抗凝劑

4ml

免疫類、化學發光

 

注:

    1.凝血檢查、纖維蛋白原檢查抗凝劑與血液的比例為1:9沉抗凝劑與血液的比例為1:4。

    2.有多項檢查時,請按蘭、紫、黑、紅、黃的秩序采血,抗凝血應應立即顛倒混勻。

    3.在做血液流變學檢查時,要同時抽取蘭色、紫色和綠色各一管血。

    4.空腹血糖檢驗須早晨空腹時采集標本。

    5.血脂檢驗最好是素食三天后早晨空腹時采集標本。

    6.不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救外應盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本;一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。

    7.特殊血液標本的采集特別說明,如血氣分析、血培養等。

   (二)體液標本

    1.尿液。

    1)常規尿檢。取尿杯一只和外徑15×100試管一只(試管上端貼上標簽并注明病區、床號和姓名)。女性取尿液標本前先清洗****,最好以早晨第一次尿送檢。用尿杯接取中段尿半杯(約10ml),傾入上述試管中(以滿管的4/5為宜)送檢。門診可用尿杯直接送檢。

    2)三小時細胞計數(Addis):準備一件300~500毫升的容器,洗凈涼干.患者于凌晨4:00排尿棄去(女性清洗****)從4:00~7:00時間內的尿液全部收集于上述的容器內。及時送檢以防細胞破壞(早晨8:00)之前。

    3)24小時尿蛋白定量:準備清潔的具蓋痰盂一只,夏天需備防腐劑一瓶(由檢驗科提供)。患者于當日上午7:30排尿棄去,自當日7:30起至次日7:30止的所有尿液均收集于上述的痰盂中及時送檢。

    注意:女性患者在收集之前沖洗****;天氣較熱時于第一次尿后立即加入防腐劑;

    4)尿液細菌學檢驗:

    正常人膀胱中的尿液是無菌的,經尿道排出后,因受尿道中細菌的污染而混有細菌。

    (1)導尿法:用導尿管導尿是一種較好的無菌采集法,取得的尿液5~10毫升盛于無菌容器中送檢(導尿法不宜重復多用,因易造成逆行感染,病人也不易接受)。

    (2)中段尿采集法:將患者****部(女性)及尿道口洗凈,棄去前段尿,采集中段尿于滅菌容器內送檢。(中段尿有細菌在所難免,一般以其細菌數作為泌尿道是否感染的診斷依據,通常中段尿含菌數不超過1000~100000個/毫升,患有泌尿系統感染時常超過此菌數)。疑為尿道炎時,可將最初3~5毫升尿液送檢,反復檢查為同一細菌,應考慮為病原菌。

    (3)膀胱穿刺采集法:此法主要用以厭氧菌培養,穿刺后應將針頭立即插入管塞內送檢。

    (4)腎盂尿采集法:此標本用以確定尿菌是否來自腎盂或輸尿管,標本應由專科醫師采集。

    (5)24小時尿找結核分枝桿菌:以潔凈容器,留取24小時尿液,取沉淀部分送檢。

    2.胸水、腦脊液及各種穿刺液。

    由專科醫生穿刺留取標本,注入潔凈試管中送檢,需做細菌增菌培養的標本應直接將標本注入培養瓶(檢驗科提供)內送檢。

    3.關于細菌學檢驗標本的采集方法(所有標本冬季注意保溫)。

    1)血液及骨髓的采集應在病人發熱初期或發熱高峰時采集,疑為亞急性細菌性心內膜炎及布魯病的病人,除在發熱期采血外,應多次采血(24小時3-4次)和增加采血量(一般采血量為6毫升,此種情況可增至10毫升)。采集的標本應立即注入適當液體增菌培養基內,立即輕搖,充分混勻,防止凝固。

    2)膿液及創傷感染標本的采集:對采集膿液或感染分泌物的部位,應視情況用滅菌生理鹽水洗凈有面的污染菌或用碘酊與70%酒精消毒后取材,所使用的器械、盛標本的容器均需滅菌。對于大面積燒傷的創面分泌物,應用滅菌拭子采集多個部位標本進行細菌鑒定;膿腫和膿性分泌物的取材盡可能取深部標本;對于瘺管,可以用無菌操作的方法取組織碎片(閉鎖性膿腫疑為厭氧性感染時,取材后應立即排盡注射器內空氣,同時將針頭插入無菌橡皮塞內一并送檢)。

    3)泌尿生殖道分泌物標本采集:采樣時,對男性病人先洗凈尿道口,用拭子去膿性分泌物,或將拭子伸入尿道3-4厘米,捻轉拭子以獲得上皮細胞(特別作衣原體培養時);女病人宮頸取材用未涂潤滑劑的擴陰器擴張****,先用一拭子將宮頸口揩干凈,再用另一拭子插入宮頸內1-2厘米處,轉動并停留10-30秒取分泌物,或用力摩擦(或用一小刮勺)取宮頸細胞;女性尿道采集,將拭子插入尿道內2厘米,輕輕轉動后取出。如做淋病奈瑟菌培養,冬季應保溫(30-35度)送檢。

    4)呼吸道標本的采集:痰液標本以深部晨痰為宜,采集標本前數小時,不可用消毒藥物漱口。采集標本后應及時送檢,以防干燥。

    注:(1)疑為白喉棒狀桿菌時,令病人仰頭張口,檢查者將其舌外拉或用舌板壓住舌根,再用棉拭子擦拭病人咽,鼻黏膜或假膜邊緣,擦拭數次后取出,應避免觸及舌,口腔粘膜與唾液,以防污染。

    (2)疑為腦膜炎與白日咳病原菌時,應采集咽部標本,以金屬鼻咽拭子由口腔進入伸向鼻咽到達后咽壁涂擦取標本,隨之將拭子縮入保護性玻管內,從口腔取出,作百日咳病原菌檢查可采用咳碟法取材。

    4.糞便標本的采集。

    糞便標本多采集自然排出之糞便,挑取有膿血,粘液部分2-3克,盛與滅菌的廣口瓶或蠟紙盒中,或置于保存液或增菌液中送檢;對不易獲得糞便的病人,或排便困難的患者及幼兒,可采用直腸拭子法采便,其方法是將拭子前端用無菌甘油鹽水濕潤,然后插入肛門約4-5厘米(幼兒2-3厘米)處,輕輕在直腸內旋轉,擦取直腸表面粘液后取出,盛入無菌試管或保存液中送檢。

 
 

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